急性脑血管病,俗称“中风”,一旦发生,死亡率高、致残率高。 脑血管病最常见的病因是动脉硬化,就是血管老化,是衰老性病变。通常儿童年轻人不会中风,随着年龄增长,中风发生的可能性会增高。 中风一旦发生,并没有非常特效的治疗手段,往往会导致残疾甚至有生命危险。因此,对于中风,更重要的是预防。 随着年龄增长,血管每天都在老化。所以,预防中风,需要每天用药。 如果中风发生之后,有特效治疗手段的话,我们也不需要每天用药预防这么麻烦了,发生中风之后再治疗好就行了。正是因为,中风发生之后治疗效果不好。所以,我们必须高度重视中风的预防!!! 动脉硬化是脑血管病最常见的病因,衰老会导致动脉硬化。因此,每个人到了一定年龄,动脉都会不同程度老化。导致动脉硬化的常见原因还有:高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、严重打鼾、久坐缺少运动等等。
电话预约挂号的详细方法请您见我网站上的说明。需要提醒各位病友的是:您成功地电话挂号之后,在就诊当天仍然要早些来医院领号。因为,号的顺序不是根据您打电话的预约时间来定的,而是根据您亲自来门诊领号的时间来定的。 如果都不行,就来门诊六楼六号诊室找我加号吧,但只有曾经在我这就诊过的老病人,我才会加号。千万不要在票贩子手上买号!另外,请您注意我网站左上方的停诊公告,因为我经常会因为出差、开会等原因停诊。请您体谅!
头痛是很常见的临床症状,几乎所有人在一生中都会有过头痛的经历。 紧张型头痛,是头痛中最常见的一种,患病率是38%,终生患病率是46%,占头痛患者的70~80%。约半数患者,其头痛发作会影响到日常活动。 男性与女性的患病率之比约4:5。发病年龄高峰在25~30岁,患病年龄高峰在30~39岁,以后随年龄增长而稍有减少。通常为双侧性,枕项部、颞部或额部多见,也常为整个头顶部。疼痛感觉多为压迫感、紧束感、胀痛、要爆炸的感觉、钝痛、酸痛等,可一阵阵地加重,无持续搏动感、恶心(慢性紧张型头痛可有轻度恶心)、呕吐,不会同时伴有畏光和声音恐怖,日常体力活动不导致疼痛加重,应激和精神紧张常加重病情。疼痛多为轻至中度,多不影响日常活动。起病多为渐进性,多持续数天,也可持续数周、数月,甚至数年。 精神因素可能导致恶性循环。即紧张型头痛患者易伴发抑郁或焦虑等精神障碍,精神障碍进而促进紧张型头痛的发作。紧张型头痛易伴发抑郁和焦虑障碍;其中,广泛性焦虑障碍和恶劣心境最为常见;慢性紧张型头痛患者更易伴发精神障碍。识别出这些伴发疾病,有助于紧张型头痛的治疗和改善患者的生活质量。遗传因素也可能起一定作用 预后不佳的影响因素有:合并偏头痛、未婚、睡眠障碍和固定的生活方式。 偏头痛,常被称作血管性头痛,是一种常见的头痛,患病率是10%,终生患病率是14%。它是一种反复发作的、常为搏动性的头痛,多呈单侧疼痛,常伴恶心和呕吐,畏光和声音恐怖。常规体力活动(如:步行或上楼)会加重头痛,或头痛导致患者回避常规体力活动。少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆,可有家族史。成年人中,男性与女性的患病率之比在1:2~1:3之间。在青春期之前的儿童中,患病率则没有性别差异。随着年龄的增长,偏头痛的患病率逐渐增高,至40~50岁时达高峰,其后,患病率逐渐降低。其中,女性患病率随着年龄的增长而增高与降低的趋势,比男性要显著。偏头痛的起病时间通常在10~30岁之间。患病的危险因素有家族史、低教育程度、高工作负担等。 偏头痛是一种多种环境因素和遗传因素相互作用的多基因、多因素疾病。遗传、饮食、内分泌以及精神因素等与偏头痛的发病有一定关系。偏头痛患者较普通人群更容易伴发抑郁障碍、焦虑障碍、下背部疼痛等疾患。偏头痛常常具有明显的家族聚集性。大约有50%~80%的患者有阳性家族史。 偏头痛的发作常有诱因,有研究显示85%的患者诉说有诱因,并且常有多重诱因。常见的诱因有:天气变化、压力、抑郁、焦虑、痛哭、饥饿、睡眠障碍、过劳、光刺激、噪音、浓重气味和饮食等。饮食中常见的诱因有:酒(尤其是红酒,其含酪胺、亚硫酸盐、组胺、黄酮类等)、巧克力(含苯乙胺、咖啡因)、含酪胺的食物(成熟奶酪、腌制品、熏制品、发酵食品等)、含咖啡因的饮食(咖啡、茶、碳酸饮料、巧克力)、味精(谷氨酸单钠)、糖精(天门冬酰苯丙氨酸甲酯)、含亚硝酸盐和硝酸盐的食物(腌制品、熏制品、泡菜、发色剂、防腐剂等)、柑橘类水果(含酪胺,包括桔、柑、橙、柚、柠檬、枳等)等。此外,本病在女性较多见,常始于青春期,发作多在经前期或经期,更年期后逐渐减轻或消失。约60%生育期的女患者在妊娠期偏头痛发作停止,分娩后可复发。
什么是面瘫? 面瘫,即周围性面神经麻痹。由于支配面部表情肌群运动功能的面神经受到损伤而引起面部肌肉运动障碍。中医称之为“口僻” 或“口眼歪斜”。一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所
俗话说“心病还要心药医”。此话有一定道理,但是也会让非常多的患友走入误区,那就是最好通过心理治疗来治疗,不要用药物治疗。 其实,各种心理障碍都是有物质基础的,即与脑内某些神经递质分泌紊乱有关,通常是需要药物治疗的。 当然,心理治疗是非常重要的!其重要性不亚于药物治疗。可惜的是,中国的心理治疗起步太晚,我个人认为中国合格的心理治疗师非常非常少!绝大多数心理咨询师和心理治疗师不够合格,不能为患友提供有效的心理治疗,有时甚至会有相反的作用。 为什么我这样悲观地评价中国的心理治疗? 因为,国外正规心理咨询或治疗师,自我体验需要至少500个小时,甚至有的国家要求1000小时,接受案例督导至少1000个小时。试问,目前在中国有几个心理医生达到了这个标准??? 而且,长期规范化的督导对于每一个心理治疗师来说都是非常重要,而且必不可少!试问,目前在中国有几个心理治疗机构能够做到??? 国家心理咨询师培训教材中连什么是自我体验,似乎都没有介绍,相当多的心理机构压根就没有规范的督导制度,您敢随便去看心理医生吗? 国家心理咨询师的准入门槛极低,可以说是开培训班卖心理咨询师证。 而往往对心理咨询感兴趣并积极学习的人是因为自身存在心理问题,所以对其感兴趣。这样没有医学背景,连重性精神障碍和轻性精神障碍都不会区分的,从未接受过自我体验的拿着心理咨询师证的心理医生,您敢见他们吗? 我还是要说那句老生常谈的话:“江山易改,禀性难移”。即使是做心理治疗,对于相当多的患友,往往也是需要每周1-2次,总共数十至数百次的心理治疗,才有可能让一个人的性格变得更加健康和对负性应激事件的应对能力更强。 个人心理调节很重要!但是,“江山易改,禀性难移”!个人心理调节很难明显改变一个人的性格,需要持之以恒的努力! 如何心理调节?脸皮变厚,善待自己,学会享受(许许多多人不会享受,需要学习!),自私些,不要为别人而活,改变将小麻烦灾难化、自责、事情非最好就最坏、非常在乎别人的评价等等非常糟糕的思维模式。但是,说来容易做起来非常难呀!大家一起积极努力吧! 本人曾经从事过心理治疗、进行过自我体验和案例督导,深知心理治疗的重要性。遗憾的是,目前在中国,绝大多数患友难以找到理想的心理治疗师,而且也难以承受长程心理治疗的费用。所以,目前在中国,药物是必须的,而且药物疗效远比绝大多数中国心理治疗师的心理治疗的疗效更加确定。 同样,在西方发达国家,即便有较好的心理治疗,但是对于大多数较重的心理障碍患者来说,药物治疗仍然是必不可少的!纵观西方发达国家处方药销售排名,抗抑郁焦虑类药物是名列前茅的! 那么,在中国,心理治疗就无用武之地了吗?还是要重视心理治疗。因为,药物只是帮助你慢慢改变心态与情绪,要想慢慢减少药物用量、缩短药物使用时间、减少病情的复发,还是要通过心理调节,慢慢改变我们的一些看待问题的方式。 如果,您难以找到合适的心理治疗师,或是难以进行长期规范的心理治疗,那么,您可以尝试多参加各种丰富多彩的健康的社会交往活动,努力培养各种丰富多彩的健康的兴趣爱好。例如:郊游摄影、阅读聊天、瑜伽健身、广场跳舞跳操打鼓舞剑、打球游泳、养花种草、养猫遛狗、绣花编织、烹饪美食,等等。 当我们遭遇失眠、头痛头昏、记忆力下降、注意力不集中、酸软乏力之时,我们首先的反应必然是千方百计去对付这些难题。其实不然,越是对抗,问题可能会越来越严重。我们应该慢慢尝试接纳问题,坦然地带着问题去生活,把注意力转到兴趣爱好与社交活动之上。接纳问题,不关注问题,不对抗问题,问题才有可能慢慢缓解。
异态睡眠的分类: 觉醒障碍(从非快速眼动睡眠期醒转) 意识模糊性觉醒 睡行症 夜惊 快速眼动睡眠行为障碍 重叠异态睡眠障碍 分离状态 反复发作性单纯睡眠麻痹快速眼动睡眠行为障碍: 通常起病于60岁以后,男性多见。与路易体痴呆、多系统萎缩、帕金森综合征等多种神经系统变性疾病有密切联系,可为其前驱症状。易被误诊为癫痫。临床表现为睡眠中突发大幅度运动行为(挥臂击打、踢腿、大叫、刻板行为等),伴有生动的梦。 治疗:小剂量氯硝西泮多有效,还可试用褪黑素、多奈哌齐。应采取适当保护措施以免伤己伤人。睡眠相关的运动障碍之分类: 不宁腿综合征 周期性肢体活动睡眠障碍 睡眠相关的下肢痛性痉挛 睡眠相关的磨牙 睡眠相关的节律型运动障碍 药物或物质所致 躯体状况所致
昼夜节律失调性睡眠障碍的分类: 原发性 睡眠时相延后型 睡眠时相提前型 睡眠-觉醒不规则型 自由节律型(非外部刺激引导型) 躯体状况所致 行为问题所致 时差变化型 倒班工作型 主动延迟 药物或物质所致 待分类昼夜节律失调性睡眠障碍的定义: 患者的昼夜节律与其预期昼夜节律明显不一致;患者很难调节其昼夜节律,因而表现为失眠和白天过度睡眠。治疗: 光照:晚间体温最低时刻之前接触光照可使睡眠时相延迟;清晨体温的最低时刻之后接触光照能使时相提前 褪黑素:晚间入睡前5-6h服用褪黑素能有效使睡眠时相提前.
中枢性睡眠过度的分类: 伴猝倒的发作性睡病 不伴猝倒的发作性睡病 躯体状况所致的发作性睡病 复发性睡眠过度 特发性睡眠过度伴睡眠时间延长 特发性睡眠过度不伴睡眠时间延长 行为诱发性睡眠不足综合征 躯体状况所致睡眠过度 药物或物质所致睡眠过度发作性睡病 病因不明,尸检尚未发现明确的结构异常。HLA DQB1*0602和DQA1* 0102基因是易感基因。一级亲属患病率是普通人群的20-40倍。大多数患者是环境因素与遗传易感性互相作用所致。可能与神经生化缺陷有关:可能与下丘脑神经元合成分泌的食欲素(Hypocretin,Orexin)缺乏有关;也可能与CNS儿茶酚胺-乙酰胆碱的失衡有关。慢性神经系统疾病,起病后持续终生。患病率约2-5/万,10至60岁起病,15岁左右起病尤多,无明显性别差异。四大主要临床特征 白天不可控制的睡眠发作 猝倒 睡眠瘫痪 入睡前幻觉白天过度睡眠: 是绝大多数患者的首发症状,所有患者均有睡眠发作。总是思睡,单调、放松、久坐、低警觉水平时容易入睡,努力抗拒时有时可不入睡。但是在思睡背景之下,每天通常会有数次,甚至数十次,完全无法抗拒的睡眠发作,可在任何场合出现,如:考试、进食、行走。睡眠发作通常持续10-20分钟,很容易唤醒,而且醒后倍感精神,但是很快又会思睡。20%-40%患者可出现自动症,即漫无目的、单调重复的动作,可表现为继续原先的动作,事后不能回忆。发作频率终生波动,也可能长至数月才发作1次。猝倒: 60%-90%患者会发生猝倒,偶可为首发症状,但是绝大多数患者是在睡眠发作症状出现后数月至数年之后出现。绝大多数情况是由强烈情感所诱发,如:大笑、愤怒、恐惧、兴奋等。表现为全身骨骼肌肉肌张力突然丧失,患者瘫痪倒地。但是,无意识、记忆和呼吸功能障碍。持续数秒至数分钟后完全恢复正常。频率:每天数次至数年1次,随着年龄增长有减少倾向。睡眠瘫痪: 20%-50%患者会发生;刚要入睡时或刚觉醒时,患者意识清晰,但是不能运动、不能说话,持续数秒至数分钟;可被轻刺激终止;初次发作时常有恐怖感、濒死感、不能呼吸的感觉;常伴有入睡前幻觉;随着年龄增长有减少倾向。入睡前幻觉: 20%-50%患者会发生;出现于刚要入睡时或刚觉醒时,视、听、触幻觉多见,常为生动的梦境样幻觉,多伴有害怕、恐惧等不愉快感受;对外界环境的意识通常存在;随着年龄增长有减少倾向。其他症状: 夜间睡眠紊乱,夜间非常易醒 睡眠中不自主肢体运动、不宁腿 抑郁 肥胖 糖尿病 睡眠呼吸暂停 记忆障碍 视觉障碍发作性睡病危害大: 学习成绩下降 职业能力下降、失业 事故,可危及生命 心理压力增大 生活质量下降 伴随终生治疗: 良好的作息时间与睡眠卫生: 白天短暂小睡(每隔3~4h,15~20min 的小睡) ,有利于保持清醒,减少兴奋药物的应用。 舒适的睡眠环境、足够的夜间睡眠 心理支持疗法,鼓励参加适宜的文体活动。 应避免从事危险活动及高空、水上、司机等工作。 注意抑郁的发生,必要是应用抗抑郁药物。 控制体重 戒烟酒、少喝咖啡抗睡眠发作药物:莫达非尼、哌甲酯(利他林)、匹莫林抗猝倒药物:氯丙咪嗪、氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛等
睡眠相关的呼吸障碍之分类: 中枢性睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 睡眠相关的低通气/低氧血症综合征 其他睡眠相关的呼吸障碍中枢性与阻塞性的区别: 临床上大多数患者是混合型;混合型中,阻塞性占优势的超过90%;阻塞性患者任何年龄都可能发病,40-60岁起病者居多,男性患病率约4%,女性约2%;单纯中枢性患者,临床少见;多导睡眠图是诊断的金标准:睡眠呼吸暂停:睡眠中口鼻呼吸气流均停止10秒以上中枢性:睡眠呼吸暂停时无胸腹部呼吸运动阻塞性:睡眠呼吸暂停时有胸腹部呼吸运动睡眠相关的呼吸障碍之临床表现: 白天嗜睡 轻者是在放松状态下(坐着看电视、阅读、看电影等)容易入睡 重者在主动活动时(交谈、开车等绿灯时等)也可能入睡 极严重者甚至在进食、行走时入睡 夜间憋醒,胸闷窒息感、夜尿增多 晨起后头痛、口干 记忆力下降等认知功能损害 抑郁、焦虑、易激惹、性格改变、行为异常 性欲减退 心脑肺血管疾病,可危及生命阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗: 适当运动,减肥控制体重 戒烟酒 避免使用抑制呼吸中枢的催眠药物 侧卧位睡眠 药物治疗:疗效尚不肯定 气道正压通气治疗是中重度患者的首选 口腔矫治器适于轻度患者 手术治疗:悬雍垂腭咽成形术,仅适合于上气道口咽部阻塞患者。
失眠的治疗: 非药物治疗(起效慢,需要坚持): 建立良好的睡眠卫生习惯, 纠正影响睡眠的行为 作息时间规律, 按时入睡,按时起床无论是否仍有睡意 隔音、遮光、温度适中、舒适、安全的睡眠环境 睡前不过饱或饥饿 临睡前不剧烈运动、不争吵激动 不卧床阅读或看电视 每日适度规律运动(可安排在下午,不要在睡前2小时内) 晚餐后不饮酒(睡前4小时)、咖啡或茶(睡前6小时), 不吸烟 尽量避免白天小睡心理治疗:认知治疗:建立正确认知 不以8小时作为正常睡眠标准, 只要次日精神充沛即为正常(错误认知:我必须睡足8小时,否则我身体就垮了) 不过分关注失眠不良后果而导致担心失眠而恐惧(错误认知:只要我的睡眠有一点不好,我白天就没有精力做任何事)行为治疗: 肌肉逐步放松训练,生物反馈帮助学会放松。 待有睡意时才上床, 不要经常看钟;若无法入睡则离开卧室,待有睡意后再上床。以免卧室和床成为失眠的条件刺激物,而应让其成为良好睡眠的条件刺激物。 早醒患者可尝试提前起床,不要仍躺在床上。药物治疗: 首先要明确失眠的病因,针对病因治疗。其次,了解失眠的具体情况:入睡困难;睡眠中易醒、多梦;早醒;催眠药的选择:入睡困难:短效药物睡眠维持困难、早醒:中效药物,或长效药物(白天焦虑严重者)常用的催眠药物:苯二氮卓类(安定类):非选择性GABA受体激动剂 镇静催眠、抗焦虑作用强。 抑制呼吸,影响认知,肌肉松弛,影响共济。 长期应用可产生依赖性,突然停药有戒断症状出现,起始剂量宜小。 半衰期越短者,起效越快,作用时间越短,越易产生依赖性;半衰期越长者,则起效越慢,作用时间越长,越不容易产生依赖性,但是影响白天的认知功能。 可小剂量间歇使用,以避免依赖、成瘾。长效药:氯硝西泮、地西泮、硝西泮等;中效药:阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等;短效药:三唑仑、咪达唑仑等。非苯二氮卓类选择性GABA受体激动剂: 起效快,不影响正常睡眠生理结构;半衰期短,残余作用小,次日白天无残留不适:思睡、乏力、认知功能损害、共济失调等;反跳现象少;无抗焦虑作用。常用的有:唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆抗抑郁药物: NaSSAs类(米氮平) 曲唑酮:选择性抑制5-羟色胺再摄取,还可能加速脑内多巴胺更新。 SSRIs类:早期常加重失眠症状,可考虑合用苯二氮卓类(除氟伏沙明、帕罗西汀有镇静作用)。小剂量第二代抗精神病药:喹硫平、奥氮平等催眠药物使用原则: 明确失眠病因后选择药物;从小剂量开始,用药剂量要个体化;有依赖性的药物有效后,逐渐减量及停药;有依赖性的药物应按需间断给药;过去的用药史有助于正确选药;警惕加重抑郁症状;注意呼吸抑制、肝肾功能。